今回は、居宅介護支援サービスについて話をしたいと思います。
「居宅介護支援って何？」という声が聞こえてきそうですね。
ケアマネジャーとケアプランのサービスと言ったら、おわかりになるでしょうか？
介護保険のサービスを使用する場合は、このケアマネジャーに仕事を依頼し、ケアプランを作成してもらわないといけません。ただ、これが絶対かというと、実はそうではなく、セルフケアプランという、利用者さん自身がケアプランを立てるやり方もあります。
原則的には、ケアマネジャーが作成するケースが圧倒的に多いですが。
目次
居宅介護支援サービスってどんなサービス？
誰が） 介護支援専門員（ケアマネジャー）と呼ばれる専門職が
誰に） 要介護者の利用者さんに対して
どこ） 利用者宅を訪問し
内容） 介護保険の在宅サービス（施設サービス）を利用出来るように、利用者の心身の状況・環境・本人や家族の希望などを聞き取り（この業務をアセスメントという）、その解決策、改善策を介護サービス計画（ケアプラン）としてまとめます。
その後、本人が計画に同意すると、そのプランにそって介護サービスが始まります（事業者との調整、介護保険施設への紹介等を行います）。
いつ） 介護保険のサービスを開始する前、そこから毎月訪問します。
居宅介護サービスについてはこちらもご覧ください
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居宅介護支援サービスに資格は必要？
居宅介護支援で働く介護支援専門員（ケアマネジャー）は、資格が必要です。
医療・介護での国家資格を取得後（介護福祉士、社会福祉士、看護師等）、介護現場での実務経験が5年以上必要になります。
秋頃に行われる、介護支援専門員実務研修受講試験に合格すると（合格率は10％台前半くらい）、実務研修を受講することが出来ます。その研修を修了すると、都道府県の介護支援専門員名簿に登録され、介護支援専門員証が交付されます。
介護の世界で働く人は、いつかケアマネジャーを取りたいと思っている人が多いように思います。
2017年までは、介護職員の受験特別枠があったのですが、今は無くなっています。
居宅介護支援サービスの対象者は？
要介護1～5と認定された利用者です。
要支援1・2・事業対象者は、ケママネジャーではなく、地域包括支援センターの職員が管轄しています。ただ、地域包括からケアマネジャーにプランの作成を委託されているケースもあります（要介護から要支援に移動した利用者さんなど）。
居宅介護支援サービスのサービス内容は？
ケアプランは、利用者のケアの方向性や、方針を明確にするものです。
利用者がこれからの人生をどのように過ごしたいか？そのために、何が必要か？という視点で、課題をいくつか設定し、その課題の解決策の方向性を、本人、家族と一緒に考え、計画にまとめます。
その計画を、1つずつ実行していくために、介護サービス事業所と連絡を取り、利用者さんと事業者が契約を結び、実際のサービスがどのように行われているかを確認します。
事業所側は、このケアプランの方向性に対して、個別サービス計画という課題への解決策を提案します。
例）
現状：Ａさんは、片麻痺があるため、自宅での入浴が出来ていない
長期目標：自宅のお風呂に入りたい
短期目標（最初の3ヶ月）：デイサービスのお風呂に入る（入浴できていないので、身体を清潔にする）
短期目標（次の3ヶ月）：デイサービスでお風呂に入りながら、自宅のお風呂に入るための機能訓練を行う
短期目標（次の3ヶ月）：ホームヘルパーの入浴介助にて、自宅のお風呂に入る
短期目標（次の3ヶ月）：ホームヘルパーの介助を減らし、1人で自宅のお風呂に入る
ケアマネジャーは、現状の困りごとから、課題を設定し、それを1段1段上りながら、最終目標に到達するように、ステップ目標を作ります。
この方針に沿って、デイサービス事業者は、
- どうすればこの方がデイサービスのお風呂に入れるか？
- それに慣れてきたら、どうやって、自宅のお風呂には入れるようになるか？
- 入浴するために、どんな機能訓練が必要か？
ということについて、具体的な解決策を考え（解決策は、目標とプログラムで構成されます）、それを計画にして、本人の同意を得て、実行していきます（この個別サービス計画は、ケアマネジャーにも送付します）。
ホームヘルプ事業所は、
- どうやって、自宅でのお風呂に安全に入れるか？
- どうやって、1人（もしくは家族の力を借りて）でお風呂に入れるようになるか？
の具体的な解決策を考えます。それを実行することで、利用者さん1人で入浴出来るようになります。
そして毎月、モニタリングと呼ばれる、自宅への訪問を行い、計画の進捗状況などを確認します（必要があれば修正します）。
この例では、トントン拍子に目標をクリアしていきますが、どのように目標を達成していくかについては、個人差が大きいです。
そのあたりを見極めて、その人にあった計画を作っていきます。
利用料の目安（1回あたり）
1単位＝10円と計算、自己負担はありません（利用者本人は無料）。
□ 要介護1又は要介護2 10，530円
□ 要介護3、要介護4又は要介護5 13，680円
※上記が基本単価です。
※また、事業所の所在場所、人員体制・研修体制が整備されている、医療との連携会議に参加する、初めての訪問などの加算に応じて利用料が追加されます。
利用者は無料なので、上記の金額が事業所に入ってきます。
だいたい、ケアマネジャーの時給は、1200円～1600円ぐらいでしょうか。
居宅介護支援で働く人達はどんな人？
居宅介護支援で働く方は以下の通りです。
管理者（介護支援専門員資格が必要）
介護支援専門員
事務員（レセプト請求業務、総務）
今後は、管理者が、主任介護支援専門員の資格が必要になります（介護支援専門員の実務経験5年以上必要で研修を受講する）。上司が、同じ資格を持っているので、新人ケアマネジャーは相談しやすいかと思います。
今回は、居宅介護支援について、お話をしました。
この記事を書いた人
橋谷創（橋谷社会保険労務士事務所代表、株式会社ヴェリタ／社会保険労務士・介護福祉士）